衡南县紧密型医共体改革工作观察②丨“整合医疗”，灵活下好乡镇卫生院一盘棋

“我是一位罹患多种慢性疾病的患者，每次发病都慕名去衡南县人民医院看中医，效果好得很！但是每次来回一趟很远、很辛苦。现在廖医生常驻这里，在“家门口”给我们老百姓热心看诊，我们太高兴了！”在衡南县茅市镇，47岁的刘先生向笔者分享了他的就医经历。据悉，刘先生患有多年的肩周炎，常年疼痛难忍，而衡南县人民医院廖建国副主任医师在医共体茅市分院担任业务院长后，为当地带来了特色“小针刀”治疗，让他免去了往返县城的奔波，在乡镇卫生院就能治疗肩周炎。

“现在乡里也能看专家号，方便多了！”刘先生的感慨，源自衡南县持续推动紧密型县域医共体改革的生动实践。“根上改、制上破、治上立”，2019年以来，衡南县率先实施县域医疗机构一体化改革，改革的齿轮环环相扣，为化解看病难、看病贵，蹚出了一条可行之路，让乡镇卫生院改变原有发展思路，变得富有活力，充满生机，实现了“小病不出乡，大病不出县”的医改目标。

撤并整合，激发基层医疗机构活力

今年5月，衡南县结合实际情况，大刀阔斧调整了基层医疗布局，以一个乡镇设立一所卫生院为标准，对全县23个乡镇（中心）卫生院和4个非建制乡镇卫生院进行撤并整合，将原非建制乡镇卫生院和原乡镇卫生分院的人、财、物、事统一撤并到建制乡镇卫生院和街道社区服务中心，将整合后的建制乡镇卫生院和街道社区服务中心作为衡南县人民医院分院,增挂衡南县人民医院XX分院牌子。同时，解聘非医非药及返聘人员86人，对不能续聘的4名专业技术人员充实到乡村医生队伍。为打通乡村医疗服务最后一公里，衡南县开展县域医疗服务共同体建设工作，通过整合全县医疗资源，提升乡镇卫生院医疗水平，让乡亲们在家门口就能享受到放心便捷的医疗服务。

衡南县人民医院作为医共体牵头医院，对医共体分院的人、财、物、事统一管理，加强对医保基金的调控，在医共体内深入推进管理同质化、技术同质化、理念同质化改革，在功能定位基础上形成了“村卫生室—乡镇卫生院—县级医疗机构”三级垂直管理模式，各司其职。此举进一步优化了乡镇卫生院资源配置，降低运行成本，增强基层医疗机构内生动力，为促进紧密型医共体良性有序发展夯实了基层基础。

在人才引进上，医共体改革也亮点纷呈，建立了“人才池”，以利于内部技术人才和管理骨干的合理交流，出台了相关激励政策，鼓励县级医院专技人员向基层医院顺向流动，通过优先晋升技术职称、优先增加奖励性绩效工资、优先评选先进模范等措施，对主动到乡、村服务的骨干医务人员给予政策倾斜，鼓励医务人员主动服务基层。

为了提升“人才池”中专技人员的服务质量，医共体还实行了“乡编县用、县聘乡用、县乡编制统一使用”的用编用人新制度，即县级医院招聘一批医学毕业生进入“人才池”，需要先在县级医院工作培训1～2年，进入“人才周转池”，再到乡镇卫生院工作3-5年，进入人才“自建池”，待其通过执业医师考试后才能选拔到县级医院工作，几年后又派往乡镇任职或择优提拔使用。通过流程化的人才周转，让其在医共体内多种岗位、环境下得到淬炼，整体提升乡镇医务人员的医疗水平。

此外，实行体系内多点执业，创新帮扶方式，加大人才技术帮扶力度，有效促进了医共体优质医疗人才资源合理配置。

资源下沉，提高基层医疗诊治水平

近日，笔者在衡南县人民医院栗江分院看到医生护士们排成方队，正在进行晨交接班。县人民医院专家就如何规范交班流程、突出看护重点等进行了点评。晨交班结束后，县人民医院临床学科带头人分别前往病房，对疑难病症及危重症患者进行会诊，并协助修订诊疗方案。

“自从2019年10月与衡南县人民医院组建‘医共体’单位以来，当地老百姓以乡镇卫生院的价格享受到了县级医院的医疗水平，得到了老百姓的一致好评！”衡南县人民医院栗江分院院长、党支部书记全劲松向笔者说道。

据悉，为稳步推进“医共体”改革，今年8月下旬至10月下旬，衡南县人民医院选派业务能力强、培训能力强的临床学科带头人及部分高级管理人员组成“巡诊巡讲专家团”，深入全县所有建制乡镇卫生院和街道社区服务中心进行指导，并从脑卒中、心肌梗塞、乳甲疾病等十余种疾病的早期识别和基层治疗等方面进行现场授课，进一步精准规范诊疗行为，提高基层卫生人员疾病诊治水平。

“我们指导全县乡镇卫生院的医务人员、乡村医生进行常见病、多发病的诊治，包括一些危症急诊的处理和医疗核心制度执行的情况,提高基层医疗诊治能力，让老百姓受益。”衡南县人民医院院长王孝诚介绍道。

此外，为进一步夯实改革基础，以更好的医疗水平服务基层百姓，衡南县人民医院以栗江镇、洪山镇、茅市镇三个乡镇为试点，采取“1+3”的模式，派驻一位业务院长和三位专家医生到医共体分院挂职，结合各乡镇医疗实际，深入完善专家驻点接诊方案。“我们想让老百姓在家门口享受到实惠，争取努力达到‘小病不出乡，大病不出县’的目标。”衡南县人民医院派驻栗江分院业务副院长陈轼干劲十足。他是衡南县人民医院的骨科主任，在栗江分院，他每周开展全院干部职工培训，提升了分院的服务能力和诊疗水平。

截至目前，衡南县人民医院共选派医疗、护理、院感、管理专家15人对全县所有卫生院进行为期2个月的巡诊巡讲，根据医共体分院实际情况，因地制宜，重点指导和帮助其保基本、补短板；同时，该县还举办2期全县乡村医生业务能力提升培训班，各分院共选派了70余人到县人民医院轮训，规范了医疗行为，提升了分院的医疗质量。

远程会诊，村民足不出“乡”可看病

在衡南县人民医院茅市分院一楼诊室内，摆放着一台约70寸的大屏幕，60多岁的茅市镇村民李奶奶正坐在屏幕前接受县人民医院的专家远程会诊，见到笔者，她喜笑颜开地说道：“县人民医院的专家在线帮我看病，现在咳嗽缓解了，身体也好多了。而且在乡镇分院住院离家近，报销比例高，还能省下不少钱！”

基层群众看病难、看病贵，根源在于当前医疗优质资源分布不平衡、发展不充分。乡镇卫生院是服务基层群众的桥头堡，可绝大多数乡镇卫生院面临着医疗设备简陋、医疗人才匮乏等诸多难题。如何提升乡镇卫生院医疗水平，让乡亲们在家门口就能享受到放心便捷的医疗服务？这是县域医疗转型改革的重中之重。为了突破常规，在这场以紧密型县域医共体建设为载体的实验中，衡南县敢“吃螃蟹”，率先作出了创新改革——实施远程诊疗模式。

茅市分院位于衡南县西南边陲，是衡南县紧密型医共体开通远程会诊模式的创新试点之一，该县还在洪山、栗江、硫市等医共体分院改变原有的诊疗模式，开通远程会诊、远程影像、远程心电等项目试点工作。截至目前，共为成员单位开通了远程会诊46例、远程心电10例、远程影像28例，在信息化运行畅通情况下，计划在2021年内在衡南县医共体所有成员单位推进该项目。这也意味着，今后，衡南及周边县（市）区群众在整个衡南县人民医院医共体内可实现通过远程享受到县级医院的医疗服务。

▲廖建国为群众做小针刀治疗

2019年10月，茅市分院开展医共体建设以来，不仅有专家的远程会诊，还有业务骨干的一对一联点帮扶。2019年，中医专家廖建国便来到该分院进行了近两年的帮扶指导，带来了小针刀、针灸等特色治疗技术。“小针刀”疗法是在中医理论指导下吸收现代医学和自然科学成果加以创新而成的医学新学科，通过“铲剥、横拨、纵切”，对炎性、粘连及变性的组织进行松解，切割和剥离，以达到止痛、祛瘀、通络的目的，让患者多年的顽疾逢针刀而解。

“不单是‘送’专家、‘送’技术，更重要的是‘送’管理，帮基层升级管理，建立质量管理服务标准，让病人更有安全感。”茅市分院院长肖鹏飞介绍，自从与县人民医院结成医共体以来，该院每周都会开展业务培训，落实医共体的各项规范指南。

衡南县自启动紧密型医共体改革以来，通过县人民医院的专家驻点帮扶，有力提高了基层医务人员的诊治水平，促进城乡医疗资源的均衡分布，有力推进了分级诊疗的落实，让老百姓按乡镇付费却享受到与县级医院同质的医疗服务，受到了群众的广泛好评。