衡南县紧密型医共体改革工作观察（一）勇立潮头，打造全民健康的“衡南模式”

“没有全民健康，就没有全面小康”，卫生健康事业是民生发展的重要基石。

伴随着当前经济社会的高质量发展，人民群众对“病有所医”“医有所保”等民生诉求愈加强烈。健康是全民幸福感、获得感的首要前提，基层老百姓如何解决看病难、看病贵问题？如何打通老百姓看病就医堵点的“最后一公里”？

面对一道道难题，衡南县坚持“以人民健康为中心”的发展理念，合力推进改革发展，围绕全民健康实施了一系列利当前、惠长远的举措，医疗服务体系不断健全、医疗保障能力稳步提高、群众健康获得感不断增强，卫生健康事业向高质量发展转变，打造了县域紧密型医共体改革的“衡南模式”，奋力书写了一篇新时代医卫事业发展的精彩答卷。

深化医药卫生体制改革，是党和政府着力改善民生的重大举措，是惠及亿万人民群众的民生工程。自衡南县紧密型医共体改革工作启动以来，该县县委、县政府高度重视这项工作，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，以人民健康为中心，以“强县、活乡、稳村、惠民”为目标，蹄疾步稳推进紧密型医共体建设，努力构建具有衡南特色的县域紧密型医共体。

县委、县政府始终把深化医改摆在全县经济社会发展的重要位置，成立县委书记为第一组长，县长为组长的高规格医改领导小组以及紧密型医共体建设领导小组，多次召开县委常委会会议、调研会、推进会安排部署相关工作，形成了干事改革的良好氛围。并将健康融入所有政策，建立定期议医机制，解决医改推进中存在的实际问题，在医改领导小组领导下，县卫健、医保、编制、财政、发改、人社、宣传等部门在国家政策许可的情况下给予了全力支持，以前所未有的大手笔、大决心、大气魄合力推进改革发展。

该县下发了《衡南县医疗服务共同体实施方案》、《衡南县推进紧密型县域医共体建设实施方案》及相关配套文件，明晰了全县医改的总体框架和具体路径，制定医共体章程、绩效考核及管理办法等，建立相关制度，对医共体内所有单位实行同质化管理。

自2019年医共体建设启动以来，衡南县着力推行以“三共、三强化”为主的“三三”工程，即“医院共建、人财物共管、全县医疗资源共享”和“强化分级诊疗、强化签约服务、强化公共卫生”。实现了价值共创、责任共担、利益共享的“医共体”融合发展新模式，跑出医共体发展加速度，以医改工作新成效实现群众健康新期盼。

目前，医共体已培养200多名高、中级专业技术人员，其中衡阳名医3人，引进副主任医师、博士、硕士等高、中级专业技术人员20余名，特聘专家5人，其中硕士研究生导师2人。通过人才引进，加大重点学科建设等满足了衡南县群众就近就医需求，改善了群众就医感受，减轻了群众就医负担。与改革前相比全县基层门诊、急诊人次同比增长24000余次，出院人次同比增长11%。医共体总院住院患者均次费用减少341.06元／人；患者综合负担减轻约11.7％，患者的信任度和满意度达98.4％，居省内同级医院前列，医共体分院人员素质、医疗服务能力、医疗护理质量均得到较大提升。

近日，衡南县人民医院神经内科上演了温馨感人的一幕：来自衡东县吴集镇的谷先生专程跑来，将一面锦旗送到该科主任王君胜手中，表达对神经内科全体医护人员的感激之情。原来，今年年初，61岁的谷先生因突发蛛网膜下腔出血，慕名来到该院后，神经内科为其进行了DSA介入治疗，成功拆除了其颅内左侧颈内动脉后交通段的“不定时炸弹”。

此类手术难度大，动脉瘤一旦破裂死亡率极高，以前遇到这类患者只能转送到衡阳市三甲医院。此次高难度手术的开展，既填补了衡南县对蛛网膜下腔出血病人介入抢救治疗的空白，为该县及周边县（市）区重症患者提供了强有力的医疗保障，也是衡南县紧密型医共体发挥县人民医院“龙头”作用的缩影。

“火车跑得快，要靠车头带”，该县医共体建设立足高起点、高质量，做大做强医共体总院，打造衡南县县域医疗中心，高效能发挥“火车头”的引擎带动作用，促进高水平“健康衡南”建设。

在衡南县医共体建设中，有一项亮眼的改革举措，即为医共体总院――衡南县人民医院放权赋能。在中共衡南县委紧密型县域医共体建设工作领导小组的主导下，县卫健局进一步落实国家“放管服”改革政策，制定“放管服”清单，有序向医共体放权赋能，改革管理模式，强化服务意识，创新监管机制，放、管、服结合。在探索过程中，共实行27项“放管服”改革，其中，“放”：下放医共体成员单位班子及班子成员管理权、相关专项资金分配权、药品耗材自主采购权等10项权力；“管”：改革用人总数及用人专业结构招录程序、人员薪酬成本及相关管理规则等11项管理模式；“服”：优化人才政策服务、行政审批服务等6项服务；其他事项，根据医共体总院提出的要求，坚持有求必应，全力支持，优质服务。有力增强了医共体自主创新动力，激发了医共体奋发图强、笃行致远活力。

医共体建设向上借势，强筋壮骨。衡南县人民医院作为医共体总院，把省、市三甲医院的优秀医疗人才、优质医疗资源引进来，把自身综合服务能力提上来，快速成为同级医院的“领跑者”，并先后与湖南省人民医院、南华医院签订了紧密型医联体协议，与湘雅医院、湘雅二医院、南华附一等分别构建远程会诊和不同学科类别的专科联盟。2年来，南华医院下派6名副高以上职称的专家长驻衡南县人民医院任职，确保具备大病不出县的能力。

医院成立急诊医学部、大内科、大外科、重症医学科、中医药特色科，以“一部四科”“五驾马车”驱动学科建设，加快构建一批在全市、全省有特色、有影响力的学科。加快了40多项重点学科建设步伐，共引进和开展了新技术和新项目60余项。2021年向省卫健委申报重点学科建设项目8个，并通过国家呼吸与危重症项目（PCCM）规范化建设认证和国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）项目组审核。

自医改工作启动后，衡南县人民医院新技术新项目呈现“井喷式”发展，并逐年递增，至今共开展重点学科建设和新技术项目100余项。高难度手术同比增加2347台次，提高约1倍；微创手术同比增加35.3%，新技术新项目开展同比增长51%。2020年12月7日，首例心脏介入支架手术成功，现已开展心脑血管病造影及介入手术223例。很多之前只能在三级医院开展的手术以及技术含量高的技术项目如今已成为该院常规业务。一系列硬核措施实施后，全方位提升县人民医院的服务能力，于2021年10月12日通过省卫建委批复同意县人民医院设置为综合性三级医院。

两年来，衡南县医疗卫生服务能力明显提升，呈现出控制指标下降、创优指标上升的良好态势。一方面，患者向上转诊率、群众就医费用增幅全面下降，分级诊疗上转省、市三级医院同比去年减少约12%。另一方面，基层服务能力、县域内就诊率、群众健康观念“三升”，在总院帮扶下，医共体成员单位开展新技术新项目41个，“优质服务基层行”达标机构由5个提高到27个，并在外科、儿科、妇科、内科等多个医疗技术项目实现了“零突破”，让老百姓承担的是乡镇医院的付费，享受的是县级医院的技术，有力促进了城乡医疗资源的均衡分布。县域内就诊率达到90.2%，这意味着全县超过九成的患者在区域内就能得到妥善治疗。医院积极引导各基层单位由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，进一步夯实了“医防融合”，强化了公共卫生、签约服务和健康宣教，群众的“防病”意识不断提升。

近年来，衡南县紧密型医共体取得的成就硕果累累，2019年该县荣获湖南省人民政府医改真抓实干奖励，县人民医院荣获“全国群众满意医院奖”以及“科技兴医成果奖”；2020年县人民医院荣获第四届“县域医疗榜样力量”系列评选“医共体领先奖”；今年，县人民医院获得第五届“县域医疗榜样力量”系列评选“县域卫生发展贡献奖、管理团队最佳风范奖”两项国家级县域医改奖；2021年，衡南县紧密型县域医共体建设模式多次被国家级、省级主流媒体重点推介。

潮起海天阔，扬帆正当时。站在新起点，衡南县将立足紧密型医共体改革工作试点，以前所未有的精神风貌、空前高涨的干事激情、务实苦干的工作作风，奋力书写新时代医卫事业发展的精彩答卷。