衡南县人民医院 关于推进医院高质量发展的实施意见

作者：衡南县人民医院    发布时间：2021-08-25    【字体：大 中 小】

衡南县人民医院

关于推进医院高质量发展的实施意见

清人医字〔2021〕46号

根据中央和省委、市委关于“高质量发展”工作要求及有关政策，为深化医药卫生体制改革，优化整合县域医疗卫生资源，提升县域医疗卫生服务能力，建设高水平健康衡南，不断满足人民群众日益增长的医疗、预防、保健和康复需求，真正让老百姓“看得上病、看得好病、看得起病”，结合我院实际，制定本实施意见。

一、 指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指南，深入贯彻2021年全国卫生健康工作会议精神，认真落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》、国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家卫健委和国家中医药管理局《关于加强公立医院运营管理的指导意见》等法规、政策，将我院建设成为县域内最强的现代化综合性三级医院，全面推进健康衡南建设，更好的满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求。

二、 工作重点

以推动医院高质量发展为主题，以人民健康为中心，以“一个目标、两大抓手”为手段，坚持“统筹规划、错位发展、同质高效”的思路，秉承“稳增长、调结构、促转型”的发展理念，建立健全现代医院管理制度，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，力争通过5年努力，医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康衡南提供有力支撑。

（一）一个目标

以创建“三级医院”为目标，进一步强化高质量发展理念，不断提升核心竞争力和创新力，将医院逐步建设成：医疗技术精湛、学科建设拔萃、设备设施先进、管理科学规范、文化气息浓郁、仁德氛围浓厚、环境优美雅致、就医体验舒适、人人奋勇争先、员工幸福快乐的现代化综合性三级医院。

（二）两大抓手

以推进“医联体、医共体改革”和“加强医院内涵建设”为抓手，采取“垂直管理”与“院区管理”有机结合的方式，按照“高度紧密融合、一体同质管理、适度错位发展”思路，充分发挥各院区管理的主动性、高效性，激发内生动力，提高医院高质量发展“含金量”，全面提升医疗、教学、科研、管理、服务水平，使医院在医疗质量安全、医疗服务效率、专科建设能力、总体运行水平等方面做到一体化、同质化。

一是抓医联体和医共体改革建设

1.医联体改革再出发，构建紧密型医疗集团

根据相关文件精神，我院与南华大学附属南华医院共同协商，拟将“医联体”改革推向纵深层面，在已构建紧密型医联体的基础上，组建南华大学附属南华医院—衡南县人民医院医疗集团（以下简称医疗集团），形成“共建集团，共享资源，共商大计，共赢未来”的良好局面。

（1）医疗集团的组建方式。医疗集团内以南华大学附属南华医院为主体，衡南县人民医院为成员，保持衡南县人民医院第一名称不变，加挂南华医院医疗集团衡南县人民医院牌子，但不作为医疗机构执业登记名称，执行原有收费等级标准。医疗集团内医疗机构在保持“六不变”的前提下，实行“六统一”管理。“六不变”即，原有医疗机构非营利性事业性质不变，行政隶属关系不变、资产归属关系不变、职工人员身份不变、财务补偿政策和政府投入方式不变、原有债权债务不变。“六统一”即，对集团内部实行统一人员调配使用、统一行政决策、统一基础建设和物资设备采购、统一开展医疗业务、统一信息平台建设、统一绩效薪酬考核。

（2）医疗集团的基本原则。坚持政府主导、统筹协调、分工协作、一体管理、资源共享、互利共赢原则。

（3）医疗集团的运行机制。坚持党的全面领导；建立合理有序的分级诊疗机制；建立科学合理的薪酬制度；健全人事管理制度，促进人才合理流动；优化财务管理机制；建立学科建设保障机制；建立完善信息共享机制；完善药械物品管理机制；制定考核标准。

（4）医疗集团的建设周期。医疗集团第一个建设周期为2年，2年后根据综合评估情况进一步完善运行机制。

2.医共体改革再深入，呈现发展勃勃生机。

（1）沿着县委、县政府制定的工作思路，以“强县、活乡、稳村、惠民”为目标，深入推进医共体改革。大力推行“三三”工程（即三共、三强化），打造可复制、可借鉴的“衡南样板”。三共即“共建、共管、共享”。共建：撤并原乡镇卫生分院，把全县20家建制乡镇（中心）卫生院和3个街道（车江、向阳、云集）社区服务中心作为衡南县人民医院分院，村卫生室也一并纳入，实行县、乡、村“三级垂直”一体化管理，共同组建紧密型医共体，打造衡南“医疗航母”。共管：医共体内实行人、财、物统一管理。人，医共体内建立“人才池”，实行县乡编制统一使用和院内人员流动报备机制；财，医共体内按照统一管理、分级负责、集中控制的原则，规范财务管理；物，医共体内对药品、器械、耗材实行集中带量，阳光采购，减少环节，惠及百姓。共享：医共体内建立信息系统，设立区域检验中心，实行检验结果互认。优化优质资源，实行资源共享；三强化即“强化分级诊疗、强化签约服务、强化公共卫生”。强化分级诊疗：提升县域服务能力和运行机制，引导患者科学有序就诊，实现“大病不出县”；强化签约服务：加强慢病管理和家庭医生签约服务，实现“小病不出乡”；强化公共卫生：突出“医防融合”，调动村医积极性，稳定乡村医生队伍，稳住农村医疗阵地。

（2）深化业务管理改革，实行县、乡医院同质化管理，乡镇医院差异化发展模式。由县人民医院统筹制定医共体医疗护理规章制度，推行技术规范，开展人员培训、业务指导和工作考核，建立远程会诊工作机制，实行县、乡医院医疗护理同质化管理，共同提高。探索实行“一乡一品”、“一院一策”战略，各乡镇卫生院实行错位发展、创新发展，不贪大求全、不好高骛远，走小综合强专科发展之路。

（3）优化医保支付方式改革，积极探索“总额包干、结余留用、合理超支分担”的运行机制。科学合理界定医共体医保基金预算管理总额，实行总额打包给衡南县人民医院规范使用和科学调节，县医保局负责监管，提高医保资金使用效率。

二是加强医院内涵建设

1.聚焦学科建设，提升服务能力水平。继续加强“一部四科”建设，以“一部四科”（ “五驾马车”）驱动学科建设。一是鼓励创建省、市级重点专科。结合医院实际，用三年时间创建一批省、市级重点专科。第一年立项，医院全力支持；第二年发展，科室要主动做好科、研、发文章以及开展三四级手术；第三年验收，医院组织专家验收。鼓励科室设置与重点专科建设相辅相成的诊疗组，并发展临床亚专科，让同一科室的医生实现差异化发展。对于重点专科建设，医院在年度绩效上给予加分奖励及专项奖励，并在人才培养、设备配置、专项经费等方面优先保障，促进学科发展。二是鼓励医生开展三四级手术。每季度按照各科室的手术例次及手术级别进行奖励。三是建设规范化“九个中心”。着力建设好危急重症中心、卒中胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇急救中心、新生儿救治中心、区域检验中心、影像中心、腔镜中心、糖尿病防控中心，提升急诊急救、急危重症救治和医技支撑能力以及核心技术竞争能力。四是力推“三个转变”。即力推以有创治疗为主向以微创、无创和内镜技术治疗为主转变；力推以细化亚专业分科发展为主向以多学科协同整合发展为主转变；力推以单一疾病诊疗为主向以全生命周期健康服务为主转变。

2.对标“国考”规范，优化业务管理流程。因应医疗、医药、医保形势变化，医院必须从疾病预防、门诊预约、就诊服务、结算管理、手术创新、出院管理、愈后跟踪等各诊疗环节入手，进行闭环管理，全程实施PDCA（计划--执行--检查--改良）循环。一是规范门诊诊疗流程。规范门诊管理，诊室实行专科垂直管理，提高门诊服务能力。全面推行电子健康卡、就诊引导单，微信、支付宝等的自助支付方式；完善入院前的各项检查，明确诊断。二是推进单病种临床路径。规范医护人员诊疗行为，治疗路径，力推以单一疾病诊疗为主向以全生命周期健康服务为主转变。属于单病种管理范畴病种，按单病种包干费用标准核发科室绩效工资。三是规范病案首页的填写。在规范填写手术编码、疾病编码，完善病案首页内容的同时，病案首页的诊断填写要兼顾医保单病种诊断匹配性。四是推行“日间手术”。设立一个日间手术室，对取除骨折内固定装置、精索静脉曲张（精索静脉高位结扎术）等小手术诊断清楚，没有基础疾病的病人，在完成术前检查与评估后，可实行日间手术，缩短住院时间，整合医院资源，增加可支配收入。五是强化分级诊疗政策。继续完善“网上转诊”，严格规范“双向转诊”，完善分级诊疗“绿色通道”，特别是要做好康复期病人的下转乡镇卫生院工作，降低住院病人住院日与住院均次费用。六是规范追踪回访工作。做好病人出院后的回访治疗追踪工作，探索推行家庭延续护理与专科护理门诊。

3.对表三级医院标准，聚才引智育苗。按照三级医院人员组织架构，着力加强队伍建设，实施“百名英才计划”，培养、引进高技术专业人才与高水平管理人才100人。一是想方设法引进人才。对具有副高以上职称、研究生及以上学历，一本医学院校毕业的医生常年引进，经考核合格直接录用并给予一定的奖励。二是千方百计培养人才。医院人才的素质定位于“品德、服务、技术”，把人才培养的目标定位于对医院事业忠诚度高的专业技术人才。一要借力借势培养人才。借医联体和医联体长驻专家之势，通过专家的“传帮带”带动专科学科的发展。二要点面结合培养人才。点的培养是指重点人才及骨干的培养，面的培养是指不同职级专业技术人员培养。医院瞄准医学前沿，采取从中、高级职称人员中选择重点人才苗子，培养专业学科骨干及带头人。形成不同职级专业技术人员进行院内培训、规范化培训、上送进修培训的人力资源培养体系，保障医务人员职业成长和技能提升，提高医务人员的整体水平。对选送到上级医院进修学习的专业技术人员，回院后作一场新知识、新信息专题汇报，开展不少于一项的新业务、新技术，做到学以增智、学以致用。

4.力推中西医结合，传承创新发展。医院根据国家“中西医并重”的政策，积极开展中西医结合治疗，两条腿走路，充分发挥中西医各自的优势为患者服务。依托我院强大的中医力量，在尊重中医药发展规律的前提下，成立中医药特色科，下设中医门诊部、康园（中医）科、中西结合科、康复理疗科、中药科、中药制剂室，重在继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产，积极开展中医药新技术、新疗法和中医、中西医结合临床科研和学科建设工作。大力推进中医进西医病房，每个临床科室都有自己的中医医生，让每位患者都能第一时间得到中医中药服务，如果遇到重大疾病或疑难杂症，由所在科室提出申请，中医药特色科派出精干的中医专家团队为临床各科解惑并解决实质问题。全院成立中西医结合治疗工作领导小组，由院长担任组长，明确一名有中医专长的副院长专门负责该项工作，每月对中西医结合治疗情况及推广中医药适宜技术进行考核，加强学科建设和科研攻关，有力促进中西医协同作战，和合共荣。充分利用中医“简、便、验、廉”的优势，让患者“花小钱、治好病”，提高患者就医获得感。

5.加快智慧医院建设，强化信息领跑。快速推进“1＋6”信息化平台建设：医共体内信息互联互通，达到医疗业务“一网通办”，人、财、物和医保基金“一网统管”的效果；医疗集团内建立信息共享机制，充分发挥信息系统的引领支撑作用。下一阶段主要在以下几个方面着力：一是完善和优化现有相关业务信息体系。门急诊推广使用现有门诊导引单、检查、收费自助系统；住院科室常态化使用临床路径管理系统；电子病历系统应用水平达到三级标准，互联互通成熟度达到三级标准。二是按照三级医院标准建设必要系统。建设心电、病理、输血和供应业务系统，医务、护理和病案质控管理系统，医保控费系统和抗菌药物监控系统。三是积极创新应用云计算、5G、大数据等信息技术。创新应用护理管理、病案首页质控管理、绩效考核、医保结算平台、日间手术、日间化疗、日间诊疗、中西医结合医防康复一体的全链条服务模式。不断优化流程间的衔接，利用信息化软件技术将优化后的流程、管理制度、技术参数等固化下来形成资产以便后续指导新业务发展。真正实现业务数据化、数据资产化、资产业务化的管理新常态。四是建设互联网医院。加快“互联网医院”建设步伐，让老百姓“足不出户”就可以完成问诊、复诊、续方、用药、查询问诊记录等服务，减少就医成本，力推患者省时省力省心。

6.完善精细化管理，实行全成本核算。在全院完善精细化管理，院科两级实行全成本核算。医院后勤保障部要牵头出台医院内部管控、全面预算管理、运营管理等制度。医院设备设施的购置全面实行预算管理，要按市场调研、论证、可行性分析、集体讨论、政府采购程序进行采购。严格控制成本高、使用率不高、使用价值不大的设备设施进入医院。严格卫生材料、普通材料的使用与管理，以及各项非生产性支出。利用医院信息化平台对门诊、住院诊疗行为和费用实施全程监控审核。控制门诊次均费用、住院次均费用、平均住院日、药占比、耗占比、基药比，抗菌素使用率及DDD值，对不合理用药、不合理检查、不合理耗材使用等不良行为进行监管，通过指标分析、整理，进行精细化管理，将以上指标作为纳入医务人员绩效、评先评优、晋职晋升考核内容。

7.狠抓医保绩效管理，提升效益惠民。一是实行医保目标责任管理。院医保办、各科室负责人都是医保目标管理第一责任人。要了解医疗管理还应具备市场管理能力，分析医院各科室自身发展现状以及特点，进而进行相关制度的完善和健全，使之更好地服务于医院的医保管理，更有利于目标责任的实行。二是实行医保实时考核制度。医保办定期或不定期对各科室执行医保政策情况进行考评，考评结果纳入科室绩效工资发放的考核范畴。三是实行定期培训制度。医保办、医务科、护理部要定期组织相关医护人员不断地学习医保相关政策和法规，所有人员都要清楚知道医保涉及的基本知识，防止在具体的操作过程中出现偏差，或者出现与政策制度不相符的情况，甚至违法行为。四是强化医保管理工作。从战略、战术两个层面着手，对于医保市场现状以及发展特点进行及时分析研判，结合医院内部以及外部的具体的情况制定相应的对策。转变过去传统的观念，积极树立市场竞争意识，改善自身服务质量，提高服务能力，更有效地促进医院品牌价值的提升，进而提升医院在市场中的竞争力。五是加强医患协同管理。常年扎实开展“医院为社会服务、医生替患者着想、医疗让群众满意”活动。树立以人为本的意识，在医院管理过程中，更多加强患者本身的管理，从患者的利益出发，为患者着想，在保障治疗效果的基础上，尽可能为患者节省治疗费用，在对患者实施治疗的过程中，必须从费用较低的药物和耗材开始考虑药物和耗材的使用，检查也是先从费用低的检查开始，再费用高的检查。对于患者的投诉要认真倾听，并在最短的时间内给予解决。实施科学、合理的就诊导向，对医院及相关医护人员的行为进行规范，更好地对患者实施服务。六是用好DRG付费工具。DRG付费即按疾病诊断相关分组进行打包付费的方式，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。医院将制定《推进DRG付费实施办法》、《住院病案首页填写质量考核办法》等规定，创新思路，助力医保基金合理、规范、高效使用。狠抓DRG数据质量控制，落实病案首页填写绩效考核，将DRG数据用于院内医保管理[DRG数据(30%)+科室历史数据(70%)]，对病区医保总控指标打包进行二次分配，按季度调整；将均次费用、药占比、耗占比三项指标作为各病区每月医保超支扣款的依据；通过DRG数据分析找到医疗环节中存在的节点和堵点问题，加强医疗环节管理；与此同时，加强对常见病和多发病实行临床路径管理，培训临床医生严格遵循临床路径指导原则，规范路径管理并将临床路径作为医疗质量控制和医院管理的工具，用于规范常见病和多发病的诊疗行为，合理测算DRG组成本费用,有效控制医疗服务成本；在绩效目标管理上，医院将遴选包括DRG指标在内的10个结构性、效率性指标取代传统指标，进行科室之间医疗服务能力的比较，引导科室顺利完成绩效目标。

8.聚力医学人文建设，崇德尚美争先。推进医学人文建设,促进医学人文精神回归。在推进“6S管理”的基础上推行“8S管理”,推动“优质护理示范工程”再升级，实行“优质护理示范工程2.0版”，在病房开展温馨温情服务，形成科室特色文化。倾情落实员工“两餐五室一休”、生日、节日慰问等关爱事项。力求将人文护理做美，将员工人文关怀做实。通过环境改造，流程优化，文化感召给予医务人员和患者看得见、用得上、享实惠的人文关怀，构建和谐医患关系，形成仁德氛围浓厚，人人奋勇争先的良好发展态势。办有温度的医院，做有情怀的卫生健康人。

9.加强党的建设，凝聚奋进磅礴力量。医院与医生是彰显大爱情怀的地点与职业，需要践行“敬佑生命,救死扶伤；甘于奉献,大爱无疆”的职业精神；更需要充分发挥党建引领作用，促进医院各项事业又好又快发展。一是要切实加强党对公立医院的领导。健全现代医院管理制度，发挥党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。健全医院党委与行政领导班子议事决策制度，明确各自的决策事项和范围，坚持科学决策、民主决策、依法决策。二是抓体制机制建设促党建。强化党建管理机制，健全党建工作体系，抓好党员思想教育，领悟建党精神，赓续红色血脉，强化履职担当，凝聚奋进“十四五”磅礴力量。三是抓清廉医院建设促党建。加强行风建设，树立行业新风。开展损害群众利益行为专项整治活动，预防商业贿赂。开展党风廉洁宣传教育，增强全体医务人员遵纪守法守责意识。医务人员要强化责任意识、大局意识和“人民医院为人民”意识，将其作为推动我院廉洁文化建设的基础工程、员工队伍建设的固本工程、树立医务人员良好形象的关键工程来抓，努力打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。

三、加强组织实施

（一）落实工作责任。全院医务人员要把推动医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务来落实，要充分认识推进实施医院高质量发展是充分满足广大人民群众健康新需求的必经之路，是推进医院高质量发展向纵深发展、全面落实分级诊疗制度、应对周边地区迅猛发展竞争压力和建设健康衡南建设的现实需要。全院每一位职工要强化工作责任，必须从内心深处树立起高质量发展的意识，积极、主动、自觉地推动医院高质量发展。要在充分调查论证的基础上，找准改革发展的短板和突出问题，对标先进学经验、找差距、补短板，统筹推进医院高质量发展与体制机制改革，为医院高质量发展创造良好环境。

（二）落实投入责任。按规定向政府积极争取对医院的投入政策，促使医院高质量发展更好、更快的推进和落实。

（三）落实评价体系。根据国家卫生健康委会同国家中医药局建立公立医院高质量发展评价指标体系，与医院绩效考核等，结合医院实际，全面落实上级对公立医院高质量发展的评价工作。

（四）总结推广经验。多渠道、多方式加强对全院医务人员推进医院高质量发展的精神及医院高质量发展实施意见、措施的宣传动员，做到人人参与，主动参与。及时挖掘、总结、提炼、推广高质量发展中的先进经验和成果，加强宣传力度，形成典型带动、示范引领的良好工作氛围，以点带面推动医院高质量发展取得实效。

衡南县人民医院       

2021年8月23日