衡南县人民医院
关于开展医德医风建设专项活动的实施方案
清人医字[2020]56号
各科室：
为进一步加强医院行风建设，促进医疗服务质量持续改进和提高，努力构建和谐医患关系，树立医院良好社会形象，根据国家卫健委、财政部、医保局等9部委联合印发《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医函〔2020〕192号）、国家卫健委办公厅《关于印发2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》(国卫办函〔2020〕592号)等文件精神，结合本院实际，特制定如下实施方案。
一、指导思想
坚持以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神为指导，贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，以加强医德医风建设、提高医务人员整体素质为目标，以改善医疗服务态度、规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、优化医疗服务环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
二、组织机构
为切实搞好全院医德医风建设活动，特成立衡南县人民医院医德医风建设专项活动领导小组，组成人员如下：
组 长:王孝诚
常务副组长:阳昌军
副组长:邱清海 卢先州 谢冬梅 周和平 邓汉洋
成 员:陈玉璇 周 成 王芳红 蒋元方 陈 志 文益群 蒋修灿 肖 娟 邱芝娟
领导小组下设办公室，负责医德医风建设日常工作，陈玉璇同志为办公室主任。
三、工作目标
（一）医德医风明显好转。广大干部职工对开展医德医风建设重要性和紧迫性的认识进一步深化;职业责任感、荣誉感进一步增强;自我教育、自我管理、自我约束的自觉性进一步提高;依法执业、廉洁行医、文明行医的行业新风进一步树立;党员干部的模范带头作用进一步发挥。群众满意率达90%以上。
（二）医疗服务质量明显提高。医院质量管理、诊疗服务、医疗收费、院务公开等各项制度全面落实，医疗技术操作行为及时规范，合理检查、合理用药、合理治疗和病历文书及时到位且持续改进，各项医疗和护理质量明显提高，患者对医疗质量满意度达90%以上，对医护人员技术水平满意度达90%以上。
（三）服务态度明显改善。进一步明确“以人民健康为中心”的服务意识，宗旨观念进一步增强;服务态度进一步改善，医疗环境、服务流程进一步优化，医患关系进一步密切，收费价格公示制、查询制、一日清单制度进一步落实，切实加强医疗安全，群众投诉率和医疗纠纷明显降低，无重大医疗差错事故发生。患者对医护人员服务态度的满意率达90%以上，患者投诉纠纷处理率达100%。
（四）社会满意度显著提升。进一步加强医院内部管理，强化服务意识，改善医疗服务环境，提高医院整体水平，减轻病人负担，以优质服务取信于民，不断提升社会综合满意度。国家卫生工作方针政策进一步贯彻落实，医疗卫生工作取得新成效。
四、主要内容
（一）加强医疗行业行为规范，树立良好的职业道德风尚。
1.强化服务意识，改善医疗服务态度。强化救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬奉献精神，医务人员在诊疗行为中做到爱心、诚心、耐心、热心、细心。着装整齐，举止端正，挂牌上岗，文明行医，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象发生。
2.加强行业作风建设，提升医疗服务质量。坚持合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行诊疗规范、用药指南和医疗服务价格政策，继续抓好抗生素使用管理，认真贯彻落实有关控制医药费用和比例的各项制度和措施。加强行风建设，健全职业道德规范，廉洁自律、遵纪守法，严格要求医务人员不得接受吃请、不收礼、不收受“红包”以及医药器械购销领域商业贿赂。
3.加强医院内部管理，提高医疗技术水平。加强医院与科室的内部管理，严格规范诊疗操作常规，定期组织各项临床质量工作的督查，做好及时整改和持续改进，积极组织各项专业培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，努力提高专业技术水平和为人民健康服务的本领。
4.践行服务承诺，构建和谐医患关系。认真落实各项服务承诺，广泛听取群众意见，履行公益职责，密切医患关系，切实减轻病人负担，对患者不分职业、地位、贫富平等对待，维护患者合法权益，尊重患者的各项权利。加强与患者沟通，构建和谐医患关系。
5.弘扬新风正气，优化医疗服务环境。严格执行卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量与安全，正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步，构建稳定、和谐的医疗服务环境。
（二）坚守“六个绝不触碰”医德底线，争做德艺双馨模范。
1.绝不以医谋私、索贿受贿、收受红包、物品和接受病人及亲属吃请。
2.绝不分解收费，严格执行国家的物价政策和规定，不超标准收费，不自立项目收费，不开大处方，不做不必要的检查。
3.绝不私自截留病人在院外治疗。
4.绝不以任何名义私收病人现金，只有门诊和病区收费处为合法收费单位。
5.绝不在工作中相互推诿扯皮或闹无原则纠纷和在任何场所发生有损医院声誉的言行。
6.绝不在各种业务往来中收受对方各种名义、形式给予的回扣、提成和不正当利益。
（三）坚持“筑牢九条廉洁防线”，营造风清气正的良好氛围。重点督查九个方面，坚持筑牢廉洁风险防线：1.医务人员利用职务便利，在医疗活动中索取或收受患者及其家属以各种名义赠送的“红包”礼金或者牟取其他不正当利益的违规违法行为；2.医务人员接受药品、医疗设备、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣行为；3.医务人员接受医药企业为其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动行为；4.医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗或购买医药产品等收取提成的行为；5.医务人员违反规定发布医疗广告，参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动的行为；6.医务人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，为医药营销人员统计提供便利的行为；7.医务人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料或指定购买某品牌和医疗设备型号等医用产品行为；8.加强对医务人员规范检查、规范治疗、合理用药等执业行为的监督检查，加强高值医用耗材、辅助性用药等领域的监管；9.热点部门出现医药产品生产、经营企业或经销人员违规向医务人员推销药品、医疗器械，进行商业洽谈的行为。
五、具体要求
（一）加强领导，注重实效。各科室要提高政治站位，深刻认识整治收受“红包”、回扣行为是落实全面从严治党主体责任的重要内容。医院院长、总支书记是第一责任人，要亲自抓，亲自动员部署，及时听取情况汇报，对重要科室和重点岗位人员亲自谈话，并带头自查自纠，带头抓检查落实。班子成员和职能科室主任要认真履行“一岗双责”职责，切实加强对活动的领导和组织协调，按照分工抓好分管科室专项行动工作，将医德医风建设工作落到实处。
（二）精心组织，认真实施。各科室主任是第一责任人，科室护士长和副主任是第二责任人。各科室要及时制定具体工作方案，精心组织实施。要把开展医德医风建设活动与党建工作、文明创建工作等工作结合起来，与医疗业务工作、医院日常管理工作结合起来，做到上下联动，全员参与,整体推进，切实抓紧抓好抓出成效。
（三）强化监管，奖优罚劣。各科室要贯彻执行“九不准”的行为，科室负责人要切实履行监管职责。把贯彻执行“九不准”情况列入与医务人员年度考核、职称晋升、岗位聘用、医德考评、医师定期考核内容等直接挂钩。在医德医风行动中发现的问题，只要认识到位，积极整改，可在行业自律范围内进行处理。对存在问题拒不查纠整改的，经群众举报查实的，要严肃查处，依照有关规定给予党、政纪处分，涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。对模范遵守规章制度，医德医风良好的科室和个人，在职称评聘、进修学习、提拔重用等方面给予优先。
（四）加强宣传，营造氛围。及时发现、总结、宣传一批医德医风好的先进集体和个人，发挥正面典型的示范引导作用，用身边典型教育身边人，带动全院医德医风建设。同时，对边查边犯、拒不纠正的反面典型，要进行通报曝光，坚决惩处无视组织、无视纪律、不守底线、敢触红线的人员。
（五）强化监督，提高认识。要把医德医风行动工作列入重要督导检查内容，医院相关部门要强化执纪监督，畅通举报 渠道，设立举报信箱，对受理的举报快查快结，对责任人进行问责追究。医德医风建设领导小组每季度对医德医风行动情况进行总结，并以书面形式进行通报，通过监督检查，坚决遏制“红包”、回扣等违规行为，进一步弘扬抗疫期间体现的职业精神，营造风清气正的就医环境和医疗事业发展环境。
附件1：衡南县人民医院医德医风考评制度
附件2：衡南县人民医院医务人员职业道德行为规范及行为准则
附件3：衡南县人民医院医务人员医德医风考评表
衡南县人民医院
2020年8月14日
附件1
衡南县人民医院
医德医风考评制度
为加强医院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员长效工作机制，根据卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》、国家卫健委、财政部、医保局等9部委联合《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医函〔2020〕192号）、国家卫健委办公厅《关于印发2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》(国卫办函〔2020〕592号)等精神，结合我院实际，制定本办法。
一、考核办法与程序
1.医德医风考核在医院医德医风建设专项活动领导小组领导下进行。各科室主任和护士长负责所在科室人员医德医风建设工作。
2.被考核人员按照医德医风和行风建设的要求，进行一年来医德医风总结，总结材料同时填入《医务人员医德考评登记表》中的“自我评价小结”一栏内。
3.个人医德医风总结与业务总结同时在年度述职会上述职，然后再由考核小组成员对被考核人员逐一进行无记名投票测评。
4.医德医风考核结果由考核组向本人反馈，医德考核成绩优秀者，应给予表扬或奖励；医德考核成绩差者，应进行批评教育；对严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。
5.医德医风考核与年度业务考核同步进行。
二、考核成绩评定标准
（一）医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不合格。综合考评得分90分（含）以上为优秀，80分（含）～90分为良好，60分（含）～80分为合格，60分以下为不合格。
（二）根据《中华人民共和国执业医师法》和组织人事部门的有关规定，对有下列情形之一者，当年考核评为不合格。
1.违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。
2.由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。
3.造成医疗责任事故的。
4.未经亲自诊查与调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件。
5.隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的。
6.不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。
7.利用职务之便，索取、非法收受患者“红包”、礼品和收受各种回扣等财物或者牟取其他不正当利益的。
三、有下列情形之一者，当年进行个人总结，暂缓评等级，等结案后再按规定补评等级。
1.对造成医疗纠纷，已经各级医疗事故鉴定委员会受理，当年无法做出终审裁定的有关责任人员，当年个人总结工作照常进行，但暂缓等级测评。
2.涉嫌违犯党政纪被立案检查的，可以参加年度考核，但在其受检查期间不评等级。结案后，不给予党政纪处分的，按规定补评等级。
四、医德医风考核不及格者，对当年晋升职称、评先评优实行一票否决。
附件2
衡南县人民医院
医务人员职业道德行为规范及行为准则
一、行为规范
（一）文明行医规范
1、以高度的工作责任感和强烈的事业心对待病人，急病人之所急，想病人之所想，忧病人之所忧，满腔热情帮助病人排忧解难，耐心解答病人提出的问题。
2、做病人知心朋友，有针对性地做好病人的思想工作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3、语言亲切，态度和蔼，杜绝冷、硬、横、顶、吵等现象。
4、仪表端正、举止有度，不准穿拖鞋、响底高跟鞋上班，在实施严格消毒的检查治疗中不准戴戒指，不准轻薄患者。
5、不泄露病人隐私。
6、对病人一视同仁，做到生人熟人、男女老少一个样。
（二）廉洁行医规范
1、以白求恩为榜样，毫不利己，专门利人，不以职谋私。
2、以法律法规约束自己的从医行为，不准开单提成，收受红包、药品回扣、促销费等。
3、严格遵守转诊制度，不准在对外介绍病员时收取介绍费、转诊费、劳务费和回扣费等。
4、不准开搭车药。
5、严格按规定程序开具病情、病假证明，做到实事求是，不准开人情证明，徇私枉法。
6、在职医务人员严禁私自对外行医、开设私人诊所和从事第二职业。
（三）特殊检查规范
1、认真阅读检查申请单和有关病情资料，询问有关病情。
2、做好术前说明和检查前准备工作，对未做好检查前准备的病人，要指导其作好准备再行检查。
3、需预约时间的检查要详细交待病人的注意事项。
4、严格检查操作规程，密切注意和观察病人的变化和反应，发现异常情况迅速做好有关处理。
5、无菌操作检查要严格按照无菌操作规程进行。
6、检查记录和报告做到记录及时，书写规范、结论准确，不得随意涂改和弄虚作假。
7、认真做好查对工作，即对姓名、对编号、对项目、对部位、对结果，杜绝差错事故的发生。
8、不得进行不必要的检查。
（四）病历书写基本规范
1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
2、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
3、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
4、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
5、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
6、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
7、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
8、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
9、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
10、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
（五）治疗规范
1、根据患者病情需要采取合理、准确、有效的治疗手段和方案。
2、特殊治疗要做好治疗前的准备工作。对未做好治疗前准备工作的，不得草率进行特殊治疗。
3、治疗前认真做好查对姓名、诊断、治疗方式、项目和施术部位。
4、严格治疗操作规程，密切注意观察病人变化和反应，发现异常情况，迅速作出相关处理。
5、无菌治疗必须严格遵守无菌原则，穿戴隔离衣、鞋、帽、口罩和手套。
6、手术病人时，严格遵守手术室工作制度，进行体腔和深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
7、合理用药，不准乱开处方和开大处方，保健性或营养滋补性等自费性药品用药应征得患者同意，避免造成病人不应有的经济负担。
8、准确用药，认真做好三查八对工作。
（六）药剂调配规范
1、药剂调配人员收方后要对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、服用方法、禁忌等详加审查后方能调配。
2、对配方处方事项，按“处方制度和规范”规定执行。
3、遵守调配技术常规和药剂调配操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时严禁用手直接接触药物。
4、调配含有限剧药、毒药、麻醉药和放射性药品严格按毒、限剧药管理制度及国家有关管理麻醉药品、放射性药品规定办理。
5、保证药品质量。配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，不得将霉变、虫蛀、变质药品调配给病人。
6、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法药物，必须单包注明。
7、处方调配应严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，或由发药人核对，检查后在处方上签字。
8、严禁私自进药调配给病人，不准经营药品和收受药品回扣、统方费等。
二、行为准则
仪表整洁 举止大方 注重实践 功底扎实
知识渊博 技术娴熟 勇于探索 敢于创新
团结协作 善于交流 廉洁行医 作风正派
爱护患者 尊重人格 平等待人 不分贵贱
患方有难 同情理解 详察病情 准确诊断
诊疗有难 坦率说明 合理检查 合理用药
合理治疗 合理收费 群防群治 善于宣传
尊师重教 教学相长 扬长避短 不断进取
