衡南县分级诊疗政策解读

作者：衡南县人民医院    发布时间：2020-01-21    【字体：大 中 小】

衡南县分级诊疗政策解读

一、什么是分级诊疗？

分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

二、为什么要实施分级诊疗？

在全国范围内实施分级诊疗，是党中央、国务院关于改善民生、深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省” 和“90％患者在县内治疗”医改目标的关键。通过分级诊疗引导患者合理流动，提高医疗效率，形成分工合理、服务规范、资源共享、科学有序的就医格局，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，确保城乡医疗保障制度的稳健运行，进一步满足群众不同层次医疗卫生服务需求，真正解决群众“看病难、看病贵”问题。

三、我县分级诊疗政策制定的依据是什么？

中央和省、市相继出台了一系列重要文件，主要有国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）、湖南省《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（湘政办发〔2016〕46号）和湖南省《关于推进县级公立医院综合改革实施意见》、衡阳市《推进分级诊疗制度建设工作实施方案》等。

四、怎样实施分级诊疗？

（一）严格基层首诊和逐级转诊。县内各公立医院都是首诊医院。乡镇卫生院只能转诊至县级医院，不能越级转诊至县外三级医院或一、二级医院。直接入住县级医院的患者，确需转诊到县外三级医院的，在县级医院直接办理转诊，不需回乡镇医院办理转诊。

（二）以县级公立医院为枢纽，规范双向转诊。县级公立医院按规定接诊本区域内的常见病、多发病、慢性病、一般急诊、较复杂重症及符合县级医院诊疗范围的患者。对特殊急、危、重症患者按程序转诊至上级医院并做好告知和沟通工作。对经县级医疗机构治疗后病情稳定不需要特殊治疗进入康复期的患者，转入乡镇卫生院治疗，且本次住院不再收取起付线。

（三）严格执行医保转诊差异化报销政策。对于未经规范转诊的，下调医保报销比例：2019年，到市属三级医院报销比例下降12%，到省属三级医院（南华附一、南华附二、原415医院、原169医院）报销比例下降15%；2020年后，到市属三级医院报销比例下降15%，到省属三级医院报销比例下降18%；农村贫困人口原则上在县域内医疗机构诊治，确需转往上级医疗机构的，须在县级公立医院按分级诊疗原则，办理转诊转院手续，并经医保经办机构备案同意，方可享受健康扶贫政策待遇。

（四）规范分级诊疗及转诊程序。

 1.分级诊疗和转诊基本程序。卫生分院→乡镇中心卫生院（或一级定点医疗机构）→二级定点医疗机构→市属三级定点医疗机构→省属三级定点医疗机构。

2.分级诊疗自动识别转诊信息系统转诊程序。

从2019年8月1日起，县城乡居民医保病人转诊启用分级诊疗自动识别信息系统。

县内医疗机构转诊，由转诊医疗单位直接在医保系统（湖南省城乡居民基本医疗保险管理信息系统）递交转诊申请，转入医院即可办理入院登记。转县外医疗机构就诊，必须由县分级诊疗办（设县人民医院门诊大厅）从医保系统办理转诊信息并打印《转诊单》。

（五）规范办理转诊信息的注意事项。

1.办理转诊所需资料。参保患者或家属须携带病情证明资料（危急重症需提供抢救记录单、手术病例需提供手术记录单、其它类病例则需提供疾病诊断证明书及相关检测、检查报告单等）、身份证、户口本（贫困户还须提供贫困户手册）、医保卡、参保交费收据等资料。

2.在七个工作日内作好医保入院登记。否则，系统将自动识别为放弃本次转诊信息。

3.转诊审批办理窗口。（1）设立衡南县人民医院北院分级诊疗办，地址：衡阳市石鼓区中山北路71-73号；（2）设立衡南县人民医院南院分级诊疗办，地址：衡南县云集镇正德路。

4.办理转诊咨询电话。县人民医院南院0734-8551122、北院0734-2489112。

五、各级医院基本医保起付线标准及报销比例

我县各级医院基本医保起付标准及报销比例自2019年8月15日起执行以下政策：

六、在县内医院看病就医的几大优势

（一）县内医院看病：不难。县内医院看病，没有像县外大医院人满为患，导致挂号要排队，交费要排队，看病要排队，住院要排队，看病排队等候难。

（二）县内医院看病：不贵。在本乡本县看病就医，医疗收费标准比县外大医院低，医药总费用比县外大医院要低，报销比例比县外大医院要高，看病成本明显减少，经济负担更轻，看病不贵。

（三）县内医院看病：方便。在本乡本县看病就医，熟人多，方便快捷。既可以不请假或少请假照顾患者;又可以及时送饭煲汤改善患者饮食起居和补充营养，有利患者早日康复;还可以就近轮流照顾患者，家人之间往来方便，更能体现人伦亲情！

（四）县人民医院看病：安全。许多患者认为县内医院医疗水平差，担心钱花了却治不好病，其实大可不必，县人民医院在省、市大医院专家教授长驻坐诊的同时，本身医疗业务水平也可完全胜任本职工作，如果是疑难重症，也会立即转院或请上级医院专家会诊，在确保医疗安全的前提下，让患者“花少钱治好病”。

（五）县人民医院看病：患者在家门口就能享受三级医院专家教授的优质医疗服务。县人民医院是中南大学湘雅医院远程会诊医院和中南大学湘雅附二医院眼科联盟医院，已与湖南省人民医院和南华大学附属南华医院建立紧密型医联体，上述医院将以多种方式支持县人民医院，并派专家教授长驻县人民医院，患者在家门口就能以二级医院的费用享受三级医院专家教授的优质医疗服务。

七、以患者住院总费用7000元为例，对比在县人民医院住院和在省、市“三级”医院住院报销费用，两者存在较大差异，自负费用相差近50%，供大家参考。

1.患者此次在县人民医院住院实际报销金额如下：（总费用7000元-起付金600元-常规不可报费用600元）X75%=4350元；患者自负2650元。

2.在县外大医院住院实际报销金额如下：（总费用7000元-起付金1500元-常规不可报费用1100元）X55%=2420元；患者自负4580元。