关于规范医疗行为，严控医保资金管理的通知

作者：衡南县人民医院    发布时间：2020-01-21    【字体：大 中 小】

衡南县人民医院

关于规范医疗行为，严控医保资金管理的

通   知

各科室：

为加强医保管理，规范医疗服务行为，降低医保基金风险，根据衡阳市医疗保障局《关于在全市范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》要求，经院长办公会研究决定，现通知如下：

一、严格医保入院审批，严禁门诊病人住院化。医保入院审批复印资料，须执行双签名制（主管医生和护士长签名），否则，不予办理；原则上，医保病人入院前均应行门诊相关检测、检查，符合入院条件后方可办理入院手续（危急重症除外）；门诊初诊率不得低于住院科室当月总人次80%，否则，按每低于1%扣罚科主任及首诊医生各50元，以此类推。

二、严格“医嘱、费用清单、检验检测报告单”三统一。严禁擅自修改、串换药品、诊治项目、医用耗材、医疗服务费用。药剂科须严格执行医嘱发药，不得核发与医嘱、记费不符药品，否则，相关人员处涉事金额2倍罚款。

三、严格执行“三合理”诊疗规程。严禁挂床、虚开、分解、重复记费或延长住院天数、造假病历、与病人串通记空帐套取基金等弄虚作假行为，否则，按涉事病例金额3倍处罚。

四、严禁医师开人情方、人情检查及开搭车药、开搭车检查。否则，相关人员按涉事金额5位罚款，情节严重依规上报医保、纪检监察部门处理。

五、严格入院登记及出院结算时限制度。根据医保服务协议规定：普通病人须在24小时内办好入院审批、登记，意外伤害病人须在48小时内办好入院审批、登记，危急重症须在72小时内办好入院审批、登记，出院结算须在24小时内完成。

本通知自即日起执行。

                                    衡南县人民医院

                                    2019年8月15日