关于对南、北两院开展医保晚查房情况的通报

作者：衡南县人民医院    发布时间：2020-01-21    【字体：大 中 小】

衡南县人民医院

关于对南、北两院开展医保晚查房情况的

通   报

各科室：

各科室：

         根据衡阳市医疗保障局《关于在全市范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》及医院医保管理要求，2019年8月16日晚7点,在分管副院长文玉兰带领下,同时对南、北两院医保病人身份信息、在院在床、病例书写、门诊初诊及出院结算情况进行了检查及考核，现将考核情况通报如下：

         一、基本情况：

        全院医保住院总人次 334人，在院在床312人，在院在床率93%，其中，南院 212人，在院在床率89%，北院122人，在院在床率 97%；医保身份核查全部属实，无冒名顶替及挂床现象。

        二、存在问题：

         1、在院在床率低（二级医院在院在床率不得低于90%）。南院部分科室在院在床率与协议标准差距较大。具体为：外科在院在床率88%、骨伤科在院在床率87% 、二内科在院在床率78%、康园在院在床率66%、五官科在院在床率50%及儿科在院在床率45%。                  

        2、病例书写不及时、门诊初诊率不达标。共抽查238份病例，有7份病例书写不及时，121份病例无门诊初诊资料，占比51%。（1）南院：抽查158份，1份病例书写不及时，102份病例缺门诊初诊资料，占比64%；具体为：康园10份病例门诊资金料缺5份、ICU10份病例缺5份、二内科20份病例缺9份、三内科20份病例缺11份、一内科20份病例缺13份、儿科20份病例缺14份、外科20份病例缺14份、骨科20份病例缺16份、五官科18份病例缺15份；（2）北院：抽查80份病例，6份病例书写不及时，19份病例缺门诊初诊资料，占比24%。具体为；骨科10病例如缺门诊资料2份、五官科10病例缺2份、二内科10病例缺3份、外科10病例缺5份、一内科10病例缺7份。

         病例书写不及时详情为: 南院五官科（193008690）末次病志书写日期为8月5日；北院一内科（193008705）末次病志书写日期为8月2日；北院二内科（192003881、192003945）末次病志书写日期为8月6日、8月12日；北院外科（192003828）末次病志书写日期为8月2日 ；北院骨伤科（192003932、1920038222）末次病志书写日期为8月10日、8月9日。

         3、出院结算不及时。查房发现北院综合科(192003964)未在24小时内办理出院结算(17日出院医嘱，23日办结账手续)。

        三、惩处措施

          1、各科室要加强医保政策宣传，规范医疗行为，做到及时书写病例及出院结算；

          2、对违规的科室及人员按照医保政策相关规定给予通报。

          3、约谈南院五官科、儿科科主任及护士长。

          4、各科室也要开展自查自纠，特别是门诊初诊资料不齐全的，要分析原因，找出解决办法。

          5、对连续三次通报批评和约谈的科室，医院将按规定对其进行处罚。

                                                       衡南县人民医院医保办

                                                              2019年8月26日