关于对南、北两院开展医保查房情况的通报

作者：衡南县人民医院    发布时间：2020-01-21    【字体：大 中 小】

衡南县人民医院

关于对南、北两院开展医保查房情况的

通   报

各科室：

    根据衡阳市医疗保障局《关于在全市范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》及医院医保管理要求，2019年9月21日,医保办同时对南、北两院医保病人身份信息、在院在床、门诊初诊及出院结算情况进行了检查及考核，现将考核情况通报如下：

   一、基本情况：

      全院医保住院总人次395人，在院在床382人，在院在床率 96%，其中：南院医保218人，在院在床率95%，北院177人，在院在床率 98.9%；医保身份核查全部属实，无冒名顶替及挂床现象。

    二、存在问题：

     1、个别科室在院在床率不达标（二级医院在院在床率不得低于90%）。南院在床率具体为：康园、ICU、 外科、骨科、一内科在院在床率100%、三内科在院在床率95%、二内科在院在床率93%、五官科在院在床率85%、儿科在院在床率80%。 北院一内科、二内科、中西科、妇产科 、外科 、骨伤科、综合科在院在床率均为100%、五官科在院在床率为89.5%  。          

     2、门诊初诊率不达标。共抽查 337份病例，有 113份病例无门诊初诊资料，占比34% 。（1）南院：抽查160份，70份病例缺门诊初诊资料，占比43%；具体为：三内科32份病例门诊资料缺13份、一内科35份病例缺17份、外科31份病例缺7份、二内科21份病例缺8份、骨科16份病例缺6份、五官科18份病例缺14份、儿科7份病例缺5份。北院：抽查177份病例，缺门诊初诊资料43份、占比24.3%。具体为：骨科32份病例缺门诊资料5份、五官科19份病例缺5份、二内科39份病例缺4份、外科23份病例缺12份、一内科21份病例缺10份、中西科28份病例缺4份、综合科9份病例缺1份。

    3、出院结算不及时。南院：一内科欧阳正国（住院号1930099561）；五官科罗伟华（住院号1930095591）；儿科王子雄、罗逸扬（住院号193008937、193009041）；二内科廖昌顺、王锋（住院号193009605、193008748）；外科王一付、段宜环、黄先美、唐本发（住院号193008445、 193008627、193009180、193009101）；三内科谢才兵、何新良、唐云娥、谢灵利、肖力祥、罗台英（住院号193008975、193008305、193009216、193009220、193009509、193009695）未及时办理出院结算。       

三、惩处措施：

 1、各科室要加强医保政策宣传，规范医疗行为，做到及时出院结算；

     2、对违规的科室及人员按照医保政策相关规定给予通报。

     3、约谈南院五官科、儿科科主任及护士长。

     4、各科室也要开展自查自纠，特别是门诊初诊资料不齐全的，要分析原因，找出解决办法。

     5、对连续三次通报批评和约谈的科室，医院将按规定对其进行处罚。

                                                       衡南县人民医院医保办

                                                             2019年10月18日